Понятия - Здравоохранение - Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, мед. помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных мед. технологий, основанных на достижениях науки и техники, высококвалифицированными мед. кадрами. Это в первую очередь операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности. Перечень видов высокотехнологичной мед. Помощи утверждается приказом Министерства здравоохранения и соц. развития РФ. Министерством здравоохранения Заб. кр. успешно решается проблема приближения специализированной и высокотехнологичной помощи жителям, внедрения новых хирургических технологий. В стационарах Заб. кр. ежегодно отмечается рост оперативных вмешательств (за 2008 выполнено 73 006 операций). В нояб. 2009 больницей клинической краевой (гл. врач И.Д. Лиханов) получена лицензия на оказание высокотехнологичной мед. помощи. В 2008 выполнено 810 коронарографий и 128 операций коронарной ангиопластики, в 2007 – 758 и 122 соответственно, 52 коронарные ангиопластики в экстренном порядке при остром коронарном синдроме, в 2009 – 804 коронарографии, 130 операций коронарного стентирования. Проводятся стентирование сонных артерий, периферических и почечных артерий, установка кава-фильтров, эмболизация маточных артерий, окклюзия бронхиальных артерий. В 2008 в аритмологическом центре выполнены 167 имплантаций электрокардиостимуляторов (125 первично, 41 замена электрокардиостимуляторов), 9 электрофизиологических исследований проводящей системы сердца, 10 операций радиочастотной абляции, 347 чреспищеводных исследований проводящей системы сердца; в 2009 – 208 имплантаций электрокардиостимуляторов, 21 вмешательство на проводящей системе сердца. С 2006 выполняются операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. В 2006 проведено 14, в 2007 – 47, в 2008 – 44 операции, из них 40 аортокоронарных шунтирований, 1 удаление опухоли сердца, 3 операции пластики дефекта межпредсердной перегородки; в 2009 – 50 аортокоронарных шунтирований и 5 операций по поводу пороков сердца. В 2008 выполнено 19 реконструктивных операций на сонных артериях, в 2009 – 32. Летальность при кардиохирургических операциях составляет 5 %, при неосложненных формах ишемической болезни сердца – 4%(по РФ за 2007 – 3,2 %).

Ежегодно в рентгенохирургическом отд-нии ККБ проводится до 3 тыс. малоинвазивных вмешательств различной направленности. Проф. В.Ю. Погребняковым совместно с сотрудниками отд-ний рентгенохирургии и гнойной хирургии выполняются исследования в лечении панкреатита и его осложнений, осуществляется внедрение новых методик. Ежегодно проводится более 200 различных интервенционных пособий. В 2007 получен патент на новейший способ лечения хронического панкреатита, осложненного рубцовым сужением вирсунгова протока, путем чрескожного пункционного доступа. Впервые в России в ККБ проведено стентирование вирсунгова протока с использованием баллонорасширяющихся металлических стентов, что позволило достичь хорошего клинического эффекта и полностью устранить симптомы заболевания. Техническое и технологическое оснащение урологической службы края привело к значительному росту малотравматичных операций. В 2008 выполнено 302 высокотехнологичные операции – трансуретральная резекция предстательной железы, мочевого пузыря, эндоскопические операции при варикоцеле, пластика уретры при стрессовом недержании мочи (TVT-операции), цистэктомия при раке мочевого пузыря; в 2009 – 345.

В Заб. кр. работает программа по офтальмологии, принятая в 2002, целью к-рой является качественное, на мировом уровне, оказание хирургической, лазерной, диагностической помощи. Поступило оборудования на общую сумму 55 млн р. В 2003 выполнено 68 факоэмульсификаций, в 2008 – 1432. Внедрены новые методы диагностики и лечения: лазерная гониопластика; эпибульбарное пломбирование склеры с гидроретинопексией сетчатки при отслойке; задняя закрытая витрэктомия с введением различных заместителей стекловидного тела. В 2008 в ККБ выполнено 5009 операций на органе зрения. В 2009 имплантировано 2330 хрусталиков. Имплантация глазных хрусталиков в 90 % проводится с факоэмульсификацией (мировой стандарт – 95 %).

В 2009 выполнено 155 эндоскопических эндоназальных операций. В практику внедрены эндоскопические операции на полости носа и в околоносовых пазухах: микроэндоскопическая риноскопия, эндоскопическая эндоназальная шейверная полипотомия носа, эндоскопическая эндоназальная хирургия слезного мешка – дакриоцистостомия (выполнено более 40 операций). Развивается эндоларингиальная микроларингохирургия, используется операционный микроскоп на всех этапах санирующих операций на полостях ср. уха с тимпанопластикой и выполнением одномоментно элементов реконструкции цепи слуховых косточек с использованием протезов фирмы «Kurz» (Германия). Отд-нием нейрохирургии ККБ получено новое оборудование: операционный микроскоп, нейрохирургическая стойка. Хирургическая активность в отд-нии в 2008 – 40,6 % (РФ – 24,5 %). В отд-нии пролечено 125 больных, в т.ч. 100 с опухолью головного, 15 — спинного мозга, из них оперировано 75. Проведено 1-е открытое клипирование аневризмы сосудов головного мозга, выполнено 5 операций. Для диагностики различных хирургических заболеваний используются возможности центра телемедицины консультативно-диагностического центра Забайкальского краевого. В 2008 проведены 54 консультации со специалистами ведущих клиник страны, хирургов Читы и Улан-Удэ (см. Телемедицина). В 2005 открыт центр амбулаторного гемодиализа, обеспечивающий лечением 20 амбулаторных больных. Развернуты межрайонные диализные центры по 5 мест в кр. больницах № 3 и 4. Всего в крае функционируют 33 гемодиализных места. В 2009 в отд-нии гемодиализа ККБ проведено 13 387 диализных процедур (в 2006 – 10 980, в 2007 – 12 350). В ср. на 1 мониторе выполнено 836,7 процедур (140 % от равного 600 норматива). В 2009 выполнено 10 188 процедур гемодиализа. На базе больницы № 3 краевой пгт Первомайский Шилкинского р-на работает межрайонный центр плановой хирургической помощи. В 2009 выполнено 1122 операции. Послеоперационная летальность составила 0,7 %. В крае наблюдается рост онкологической заболеваемости, в 2008 ее интенсивный показатель достиг 269,3 на 100 тыс. населения (Сиб. федеральный окр. – 339, РФ – 341,6). Абсолютное число заболевших в 2008 составило 2758, отмечается рост первично-множественных опухолей. Смертность от злокачественных новообразований составила 153,6 на 100 тыс. (в 2007 – 190,9). Обеспеченность населения койками для онкологических больных – 1,7 (РФ – 2,1) с учетом радиологических 2,4 на 10 тыс. жителей (РФ – 2,6). Онкогинекологами используются малоинвазивные методики, выполняются лапароскопическая гистерэктомия, овариоэктомия. Освоены резекция почки при раке; применение трансгенных препаратов (герцептин, алимпта, мабтера, авастин); органосохра-няющие и функционально щадящие операции при раке молочной железы; первичная маммопластика при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы; пункция непальпируемых образований молочных желез под контролем стереотаксической рентгеновской приставки; цифровая прицельная (с увеличением) маммография. В диспансере онкологическом Забайкальском краевом активно применяются иммуноцитогистохимические методики иследований. В 2006 на базе онкоморфологического отд-ния бюро патологоанатомического Забайкальского краевого открыта лаборатория иммуногистохимической диагностики. В 2006–08 выполнено 1039 исследований. В 2008 обследовано 410 пациентов, за 9 мес 2009 – 444. В 2009 в онкологическом диспансере впервые выполнены: радикальная простатэктомия при раке предстательной железы 2-й ст., ларингэктомия при раке гортани, видеоассистированная гемиколэкомия при раке ободочной кишки. Выполнены 7 операций абдоминальной радикальной трахилэктомии (органосберегающие операции при раке шейки матки). В июне 2010 проведена гастропан-креатодуоденальная резекция по поводу рака поджелудочной железы. В крае развернуты 90 детских хирургических и 20 урологических коек. Стационарную хирургическую помощь получили 5039 детей, выполнено 3492 операции. В больнице детской клинической краевой оказывается хирургическая помощь новорожденным (до 28 дней жизни) с врожденными пороками развития, работает хирург-неонатолог. В 2009 выполнено 45 оперативных вмешательств 5–6-й групп сложности 30 детям (1,4 на 1 пациента). Получили лечение 23 новорожденных с пороками развития, из них 5 с множественными. Летальных исходов среди новорожденных, оперированных по поводу врожденных пороков развития, не отмечено (в 2007 – 8,6 %). Эндовидеохирургия используется при удалении доброкачественных опухолей легкого, средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита аппендикулярного генеза. Новый виток развития получила трансфузиологическая служба Заб. кр.: на базе станции переливания крови краевой установлен холодильный комплекс объемом 5 т, предназначенный для обеспечения инфекционной безопасности и карантинизации компонентов крови, бесперебойного обеспечения ЛПУ края компонентами крови и плазмой. Подобная установка на 2,5 т имеется в больнице № 4 краевой. В 2008 Заб. кр. стал участником федеральной программы по постановке высокотехнологичного и компьютерного оборудования. Общая сумма инвестиций составила 122 млн р. Поставлены анализаторы для исследования крови по 20 параметрам, оборудование для обследования, фракционирования и вирусинактивирования донорской крови, донорские кресла, компьютерная техника для формирования единой информационной базы данных России, передвижная станция забора крови; активизирована работа с донорами. В результате число доноров увеличилось на 23 %, общее число кроводач на 15, число плазмадач на 76, приготовление тромбоконцентрата на 23, свежезамороженная плазма карантиризируется на 100 %.

На базе центра эндопротезирования ККБ проводятся операции по эндопротезированию крупных суставов. В 2007 сделано 138 оперативных вмешательств, в 2008–09. В 2007 на базе читинской городской клинической больницы № 1 открыт филиал Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии. На поток поставлено эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов (в 2007 – 38 операций, в 2008 – 83, в 2009 – 153). Ежегодно проводится более 200 артроскопических операций на коленном суставе, успешно выполняется эндоскопическая пластика передней крестообразной связки. Освоены сложные реконструктивные операции при переломах таза. В работу отд-ния травматологии и ортопедии внедрены высокотехнологичные операции по поводу травм и заболеваний позвоночника. С 2005 начато внедрение нейрохирургических методик мирового уровня. Выполняются операции и манипуляции на всех уровнях позвоночника. Используются ригидные и функциональные имплантаты различных фирм, являющихся лидерами мировых технологий (Stryker, Medtronik, Synthez), а также рос. производителей («Дальмит», г. Хабаровск; «Нитек», г. Новосибирск). С 2005 проведено более 150 транспедикулярных фиксаций при нестабильных переломах позвоночника. В работе используются передние доступы на шейном отд. позвоночника, торакотомные и внебрюшинные доступы. Подобные операции проводятся в порядке срочности при выезде по линии санитарной авиации в районах Заб. кр. В 2009 впервые проведены операции трансдентальной фиксации при переломах 2-го шейного позвонка.

Малая энциклопедия Забайкалья: Здравоохранение и медицина / гл. ред. Р. Ф. Гениатулин. – Новосибирск: Наука, 2001. – 630 с.