Понятия - Здравоохранение - Амбулаторно-поликлиническая служба

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА. В нач. 20 в. функционировали ФП И амбулатории. В Агинск. аймаке в 1917–19 работал врач Л.Ж. Жабэ. В 1920–30-е открыты амбулатории: по 1 – в Борзе, Красном Чикое (врач В. Т. ФИлипсон), Тупике, Балее (врач Осташевский), Хилке (врач М. И. Шидловская); 2 в Газимуро-Заводском р-не (врачи А. Р. Ланге, Л. Д. Васенева) И др. В Дульдурге перед началом ВОВ было 5 врачебных амбулаторий И 5 ФП. В Чите действовали амбулатории при больнице земской областной, Центр., № 1, 2, 3 И Центр. зубоврачебная. Посещаемость составляла 30–35 чел. в день. В 1921 работали 5 врачей, 5 лекарских помощников, 5 фельдшериц-акушерок, 2 акушерки. В 1924 открыты 4 амбулатории для застрахованных, в 1925 амбулатория при гор. больнице. В пос. Дальний Вокзал (ныне ст. Чита-1) работал 1 врач, в 1927 открыта врачебная амбулатория (зав. Е. К. Соболева). В 1933 больных принимали: поликлиника платная по ул. Калинина, 97; амбулаториии Центр. р-на, № 3 (Чита-1), № 4 (Бол. Остров) и физиотерапевтическая. В 1940 в Чите открыта обл. поликлиника по ул. Калинина, 97 (см. Поликлиника консультативная краевая). В 1946 в обл. поликлинике вели прием гинеколог, окулист, терапевт, невропатолог, отоларинголог, хирург, стоматолог. В 1950 в связи с переименованием обл. хирургической больницы в обл. больницу им. В. И. Ленина и объединением поликлиники и стационара, обл. поликлиника стала поликлиническим отд-нием больницы (зав. Б. В. Кобец). В это время поликлиника располагалась в здании Чит. обл. станции переливания крови. В 1947 поликлиники объединились с больницами. В нач. 1950-х амбулаторно-поликлиническую помощь жителям Читы оказывали поликлиника Центр. р-на и ряд амбулаторий. В 1958 открыты поликлиника № 2 Центр. р-на, амбулатория № 4 переименована в поликлинику Ингодинского р-на г. Чита (гл. врач В. Я. Тарасова).

В 1950-е амбулаторная помощь в районах области осуществлялась 28 районными больницами, 84 сельскими участковыми больницами, 26 участковыми амбулаториями, 518 ФП и ФАП. Населению Петровск-Забайкальского И Балейского р-нов мед. помощь оказывалась в гор. больницах в связи с отсутствием районных. Во всех ЦРБ имелись клинико-диагностические лаборатории, рентген-аппарат отсутствовал только в Нерчинско-Заводском р-не. Все районы, кроме Тунгиро-Олекминского, укомплектованы специалистами (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог). В 12 районах трудились дерматовенерологи, в 11 – фтизиатры. Офтальмологи имелись только в Агинском и Кыринском р-нах, невролог и отоларинголог в Агинской окружной больнице. Из-за отсутствия в районах узких специалистов 60 % посещений в обл. поликлинике составляли больные с ЛОР— и глазными заболеваниями. Укомплектованность участковыми врачами составляла 33 %, 64 врачебные должности занимали фельдшеры, к-рые возглавляли 44 участковые больницы, 16 врачебных амбулаторий. Не были укомплектованы мед. работниками 66 ФП. В селах работали в основном молодые специалисты со стажем 1–5 лет. В 1955 активизировалась деятельность по проведению профосмотров населения с целью выявления туберкулеза, онкологических, кожно-венерических заболеваний, трахомы. Организационно-методический кабинет обл. больницы им. В. И. Ленина, проведя анализ структуры обращаемости населения за 5 лет и результатов профосмотров, начал разработку и внедрение диспансеризации населения, в первую очередь работающего. К 1960 произошло укрупнение сельских врачебных участков. Укомплектованность участковыми врачами составила 62 %, 44 врачебные должности занимали фельдшеры. Из-за нехватки фельдшеров в каждом районе закрыты по 2—4 ФАП. Обл. больница им. В. И. Ленина активизировала занятия с фельдшерами на курсах по внутренним болезням, травматологии, педиатрии, акушерству и гинекологии. С целью оказания помощи в организации терапевтической службы за Петровск-Забайкальским, Сретенским, Шилкинским, Балейским р-нами были закреплены кураторы – ассистенты кафедры терапии и зав. терапевтическим отд-нием обл. больницы, к-рые проводили показательные амбулаторные приемы, занятия на терапевтических курсах, осуществляли анализ заболеваемости. В результате отбор на консультативный прием стал более избирательным, улучшилось качество сопроводительной документации, прекращена практика направления больных в обл. больницу фельдшерами. Ежегодно увеличивалась численность санитарного актива (с 368 чел. в 1957 до 1001 в 1960), в функции к-рого входила помощь органам здравоохранения. В 1960 прошли профильную подготовку 449 уполномоченных, в некоторых районах организованы кружки по уходу за больными на дому. В 1961 открыты 11 ФАП, 2 из них на базе бывш. амбулаторий. В связи с закрытием 11 колхозных роддомов на базе ФАП развернута 21 акушерская койка. Улучшилось оснащение районов физиотерапевтическим оборудованием, налажен статистический учет заболеваемости, увеличился объем флюорографических исследований среди населения. Исполкомом обл. Совета утвержден комплексный план противотуберкулезных мероприятий по Чит. обл. на 1961–65. В 1962 в 4 районах открыты кабинеты ЭКГ. Число рентген-кабинетов в гор. местности увеличилось до 68 (106 рентген-аппаратов), в сельской местности – до 24 (43 рентген-аппарата). В районных ЛПУ начали применяться уро— и холецистография, в Балейском И Петровск-Забайкальском р-нах – томо— и бронхография. Увеличилось кол-во лабораторных исследований, в т.ч. биохим., улучшилось их качество. В 1964 построено новое здание обл. поликлиники на тер. обл. больницы им. В. И. Ленина (зав. В. И. Свирская). В Чите открыты гор. поликлиника №1 в пос. Текстильщиков на 200 посещений в смену (гл. врач Г. М. Шептунова), в 1967 поликлиника № 2 в пос. ГРЭС (гл. врач Л. В. Князева), к-рая в 1989 переименована в поликлинику № 11. В 1965 активизировалось стр-во ЛПУ в Улетовском, Борзинском, Дульдургинском, Кыринском, Агинск., Оловяннинском, Тунгокоченском, Красночикойском р-нах. Улучшилась укомплектованность ЛПУ, особенно ФАП, ср. мед. персоналом благодаря открытию мед. уч-щ в Петровске-Забайкальском (1962) и Борзе (1963), подготовке медсестер по ЛИНИИ о-ва Красного Креста и медсестер детских ЛПУ по линии облздравотдела. Из 600 ФАП из-за отсутствия фельдшеров не работали 92, только 60 ФАП были укомплектованы фельдшерами и акушерками. Нагрузка на амбулаторном приеме на ФАП составляла 6–7 чел. в день, на дому 2 чел. Активизировалась санитарно-просветительная работа: увеличилось кол-во выступлений и публикаций в средствах массовой информации; во многих районах организованы ун-ты здоровья, вечера вопросов и ответов, санитарные посты в школах, детских садах, тракторных бригадах, на полевых станах. В 1966 в Дульдургинском, Каларском, Быркинском, Нерчинском р-нах внедрен участковый принцип обслуживания населения. В 1967 в обл. поликлинике вели прием специалисты: гинеколог, окулист, терапевт, невролог, отоларинголог, хирург, педиатр, уролог, травматолог, ортопед, проктолог, эндокринолог, ревматолог, нейрохирург, гематолог. В обл. поликлинике ежегодно проводилось более 400 амбулаторных операций, 90 % к-рых составляли хирургические вмешательства на ЛОР-органах. В 1960-х ежегодное число посещений поликлиник в области составляло 480 тыс., в т.ч. 53 тыс. в обл. поликлинике. В 1968 в обл. поликлинике консультативные приемы вели зав. кафедрами и отд-ниями, в 1970 организован специализированный прием, к-рый осуществляли детский хирург, кардиолог, ревматолог, эндокринолог. На базе поликлиники работали обл., межрайонная, глазная ВТЭК. В 1972 построено поликлиническое отд-ние обл. больницы № 3 в пгт Первомайский Шилкинского р-на. В 1976 в обл. поликлинике осуществлялся прием по 30 специальностям, дополнительно к имеющимся специалистам присоединились аллерголог, пульмонолог, сосудистый хирург, детский гастроэнтеролог, гинеколог-эндокринолог.

В 1977 в регионе построены 7 новых зданий ФАП И ФП, в 18 выполнен капитальный ремонт, некоторые переведены во вновь выделенные помещения. Прибывшие на работу фельдшеры проходили 7–10-дневный инструктаж на базе школ передового опыта. Число посещений на 1 жителя в год по области составляло в ср. 3,5, в т.ч. в городе 4,5, в сельской местности 2,5. Участковый принцип работы соблюдался только в Чите, Агинск., Балейском, Петровск-Забайкальском, Борзинском р-нах. Численность участка составляла 2,5–3 тыс. чел. В остальных районах из-за неукомплектованности терапевтами численность участка составляла 4–7 тыс. чел. В поликлиниках Читы и Балея организованы терапевтические отд-ния, внедрен бригадный метод тер. обслуживания больных. Функция врачебной должности врача-терапевта в сельской местности составляла ок. 3500 посещений в год. В 1978 на базе Улетовской ЦРБ создана школа передового опыта по всеобщей диспансеризации населения. В Балейской и Борзинской поликлиниках проводился доврачебный прием больных. В поликлиниках области внедрялись межкабинетная телефонная связь, радиоузлы. В 1979 открыты поликлиника в с. Александровский Завод, женская консультация в пгт Забайкальск, построены или переведены в лучшие помещения 10 ФАП И ФП. Проводилось разукрупнение тер. участков, ср. численность участка составила 3,5 тыс. чел. В обл. поликлинике вели прием узкие специалисты по 35 специальностям. В 1980 построены поликлинические отд-ния Калганской И Приаргунской ЦРБ, Олинская сельская врачебная амбулатория в Нерчинском р-не, пристройка к поликлинике Нижне-Цасучейской районной больницы, 8 ФП. Согласно приказу от 1.4.1980 Министерства здравоохранения СССР, во всех АПУ области организованы приемы врачей и ср. мед. работников, параклинические исследования по 6-дневной рабочей неделе. В 1981 построены районная поликлиника в г. Краснокаменск, Даурская амбулатория, филиал поликлинического отд-ния Оловяннинской ЦРБ в пгт Ясногорск, гор. смотровая поликлиника № 4 (гл. врач Н. И. Бурова), поликлиника № 6, 7 ФП в г. Чита. Всего в 1975—81 в области сдано в эксплуатацию 58 помещений ФАП И ФП. В 1985, после переезда большинства подразделений ОКБ в новое 9-этажное здание по ул. Матвеева, 64, организовано поликлиническое отд-ние, обслуживающее взрослое население и подростков, временно располагавшееся на 1-м этаже больничного корпуса. Возглавила работу отд-ния Н.П. Резанович. В 1985 открыта поликлиника № 5 (гл. врач Ю. И. Шаталин) по обслуживанию студентов вузов и ср. профессиональных учеб. заведений, в 1987 — поликлиника для обслуживания строителей и членов их семей (гл. врач И.П. Трухин), ныне поликлиника № 7, обслуживает 35 тыс. жителей Центр. р-на Читы.

В 1989 стационарными флюорографами были оснащены 24 % АПУ, электрокардиографами – 27 %, лабораторным и физиотерапевтическим оборудованием – 75 %. В 1989 в Чите открыт Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (см. Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями краевой), в 1991 Чит. обл. консультативно-диагностический центр (см. Консультативно-диагностический центр Забайкальский краевой), в новое здание переехала Шилкинская районная поликлиника. В области функционировало 221 АПУ мощностью 18 658 посещений в смену. Число посещений на 1 жителя в год составляло 6,8; функция врачебной должности в ср. по поликлинике 4033 посещений в год. В 1991 построены здание Чернышевской районной поликлиники, поликлинические отд-ния гор. больниц № 1 и 2 Читы стали самостоятельными. В 1994 началась реформа здравоохранения, направленная на создание 3-уровневой системы диагностики на догоспитальном этапе (амбулатория, поликлиника – межрайонный диагностический центр – обл. диагностический центр), работу общепрактикующего врача, развитие дневных стационаров, увеличение объема и качества амбулаторной помощи, свободу выбора пациентом врача и мед. учреждения. В Краснокаменске на базе медсанчасти № 107 организовано поликлиническое отд-ние обл. больницы № 4. В 1995–97 произошла реорганизация АПУ в Чите. Гор. поликлиники № 2, 6, 8 объединились в поликлинику Центр. р-на (гл. врач О. В. Колипов), также объединились поликлиники № 5 И 3 (гл. врач В. С. Петухова). В 1997 построена районная поликлиника в пгт Ясногорск Оловяннинского р-на. С 1995 получила развитие служба иммунопрофилактики. Главой адм. ЧИТ. обл. утверждена программа «Вакцинопрофилактика», на уровне районов приняты свои программы. Во всех районах организованы иммунологические комиссии, появились кабинеты иммунопрофилактики. С открытием в 1998 Чит. обл. центра мед. профилактики активизировалась работа школ больных сахарным диабетом и бронхиальной астмой, молодых матерей, кабинетов здорового ребенка. С 1999 в ЛПУ функционировали кабинеты мед. профилактики (см. Профилактическая медицина). В 2001 амбулаторно-поликлиническую помощь в Чите оказывали 8 взрослых, 4 детские и 2 стоматологические поликлиники общей мощностью более 4,5 тыс. посещений в смену. Принятие в 2000 тер. программы гос. гарантий оказания бесплатной мед. помощи предусматривало активное развитие стационарозамещающих технологий, общеврачебной практики, реструктуризацию коечного фонда согласно нормативам, перераспределение стационарных объемов мед. помощи на амбулаторно-поликлинический уровень. В ЧГМА начата подготовка врачей общей практики. В 2000 сдана в эксплуатацию Кыринская районная поликлиника. В 2001 на тер. ОКБ построено новое здание обл. поликлиники мощностью 500 посещений в смену, в составе к-рой имелись терапевтическое, хирургическое отд-ния, женская консультация, многопрофильный дневной стационар, параклинические кабинеты. С 1996 поликлиническое отд-ние ОКБ–ККБ возглавляет М. В. Кондратьева. В 2002 началось внедрение общеврачебной практики в 9 районах области. В Чите работали 5 врачей общей практики. В 2003 сдано в эксплуатацию поликлиническое отд-ние Нерчинской ЦРБ. В 2006 построено новое здание поликлинического отд-ния Агинск. окр. больницы. В 2007 введены в строй новые районные поликлиники в Ононском, Тунгокоченском р-нах. На нач. 2010 амбулаторно-поликлиническую помощь населению 3аб. кр. оказывали 58 поликлинических отд-ний ЛПУ, 20 самостоятельных АПУ (7 взрослых, 6 детских, хозрасчетная поликлиники, 2 диагностических центра, Центр по профилактике И борьбе со СПИД И инфекционными заболеваниями, Центр планирования семьи и репродукции краевой, Психотерапевтическая поликлиника краевая, Центр мед. профилактики), 7 диспансеров, 449 ФАП. Общая плановая мощность А-П. С. края 23 тыс. посещений в смену. Проводятся приемы по 45 специальностям. Все районы оснащены необходимым диагностическим оборудованием (лабораторным, флюорографическим, рентгенологическим, ультразвуковым, эндоскопическим, электрокардиографами и др.), часть к-рого приобретена в рамках ПНПЗ. Районные поликлиники оснащены компьютерами, оргтехникой, обеспечены программами для ввода и обработки информации при работе в системе ОМС, выписки льготных рецептов И др. В АПУ края работают 2,2 тыс. врачей, более 4 тыс. чел. ср. мед. персонала. Укомплектованность АПУ врачами составляет 92 %, ср. мед. персоналом 97 %. В 18 районах края ивг. Чита работают 52 врача общей практики. В 2010 в с. Узон Дульдургинского р-на открыт 1-й в 3аб. кр. офис врача общей практики (Я. Доржиева). Благодаря ПНПЗ, поликлиники на 90 % укомплектованы участковыми терапевтами (275 врачей), что позволило начать разукрупнение терапевтических участков до 1,7 тыс. чел. При АПУ развернуты 580 коек дневного стационара, в течение года проходят обследование и получают лечение более 20 тыс. чел. В стационарах на дому ежегодно лечатся 10 тыс. чел. В АПУ ежегодно регистрируется ок. 10 млн посещений к врачам (8,9 посещения на 1 жителя в год). Число посещений в кр. поликлинике достигает 150 тыс. в год, организованы приемы по 36 специальностям. Целями и задачами АПУ являются приоритет первичной мед. помощи (обеспечение мед. кадрами участковой службы, в т.ч. подготовка и переподготовка врачей общей практики, укрепление диагностической службы первичного звена), повышение объема и качества амбулаторной помощи, выполнение нормативов тер. программы гос. гарантий по числу амбулаторных посещений И дней лечения в дневных стационарах на 1 жителя в год, активное участие в реализации ПНПЗ, усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения навыков здорового образа жизни, системный подход к работе с дефектами качества оказания мед. помощи в ЛПУ.

Малая энциклопедия Забайкалья: Здравоохранение и медицина / гл. ред. Р. Ф. Гениатулин. – Новосибирск: Наука, 2001. – 630 с.

Колодина О.П., Кондратьева М.В.